Tener una póliza de seguro se ha convertido en un dolor de cabeza para muchos usuarios, como lo confirma un dato de Condusef y AMIS: tan sólo en el primer trimestre del año se han registrado 36 mil 634 reclamaciones.
La mayoría de las reclamaciones de los usuarios son contra los seguros de automóvil, vida individual y gastos médicos mayores.
En los primeros 90 días, de acuerdo con los datos de la autoridad federal, se estaría reportando por día un promedio de 407 quejas desde el primero de enero y hasta el último de marzo, periodo contabilizado.
Estadísticas de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) revelan que 14.5 millones de personas contaban con cobertura de gastos médicos mayores en el 2025.
Esto, frente a 11.3 millones en 2021, lo que significa que las personas se interesaron en adquirir dichos servicios, pero también se fueron incrementando las quejas.
El costo de prima promedio, indican los datos revelados en Cambios, señalan que en cuatro años se incrementó el costo por persona en 29.3 por ciento.
Por ejemplo, en el 2021 el costo era de nueve mil 447 y para el cierre del 2025, el precio era de 12 mil 219 pesos.
Las primas emitidas de gastos médicos mayores en el 2025 registraron un total de 177 mil 180 millones de pesos, contra 106 mil 749 millones de pesos en el año 2021.
La polémica por los altos cobros en los seguros llegó, incluso, a la Cámara de Diputados y al Congreso local, tema en el que los diputados mostraron su inconformidad.
De hecho en marzo pasado, con el objetivo de proteger a los usuarios y evitar cobros excesivos por parte de las compañías de seguros, el Congreso de Nuevo León ha dado un paso importante al remitir a la Cámara de Diputados una iniciativa que busca establecer reglas claras y precisas para la contratación de pólizas.
Reforma busca contener excesos de aseguradoras
En febrero del año 2025, destacó el diputado federal del PRI, Jericó Abramo Masso, en el programa Cambios, se propuso una reforma a la Ley de Seguros y Fianzas, y a la Ley de Contratos y a la Ley de Hacienda, para transparentar el esquema de servicios y de operaciones de los seguros de gastos médicos mayores en México y de los hospitales privados.
Derivado, dijo, de que las aseguradoras en los últimos 14 años tuvieron incrementos en sus pólizas de 20 hasta 80 por ciento por año, lo que incidió en que para muchas personas, sobre todo mayores de 60 años, se volviera impagable.
Durante estos 16 meses, aseguró, los partidos políticos hicieron un dictamen que se votaría el 28 de abril, mismo que, manifestó, ya está preautorizado y que cuenta con la opinión técnica favorable de la Secretaría de Hacienda y la Secretaría de Economía.
“Donde dicen que están a favor del dictamen, porque es un dictamen que va a terminar con los excesos de las aseguradoras y va a permitir que el mercado se estabilice por sí mismo. Porque al meter mayor transparencia, claro, mayor control y mayor supervisión, va a romper, quizá no oficiales, los monopolios existentes o los oligopolios que hay entre hospitales y aseguradoras, en este tema de los precios”, precisó.
Añadió que la transparencia es vital para evitar el abuso. En este aspecto la ley, añadió, incluye que tendrá que darle la atención la aseguradora con base en su especialidad, capacitación y su eficiencia, y por el lado del paciente, tener el derecho a elegir al doctor de su preferencia o confianza, algo que no sucede en la actualidad.
“Hoy ya vas a poder incorporar al médico que quieres y la asegurada tendrá obligación de pagarlo. La portabilidad se incluye en la ley, después de los 60 años ya no te quieren pagar la portabilidad”, dijo.
Resaltó que con esta ley la aseguradora tendrá la obligación de ofrecer esquemas distintos a la capacidad de pago y que el pago de la póliza se convierta en una cuenta individual.
“Un premio a la ineficiencia”
Para el neumólogo Uriel Chavarría, el que pueda existir por ley un índice de eficiencia de los médicos acabaría con un tema grave que se vive en la actualidad en el país; que la ineficiencia genere más ingresos económicos.
Además, destacar que el especialista criticó en reiteradas ocasiones en Cambios, que la situación actual que se tiene en México en el sistema de salud, en que existan los seguros de gastos médicos mayores, es a causa de la clase gobernante.
“La manera en que se paga en México los honorarios en este sistema es un premio a la ineficiencia. Por ejemplo, a los médicos que no somos quirúrgicos se nos paga por día de internamiento. Si yo soy eficiente y un paciente sale en una semana de una neumonía y no tuvo ninguna complicación, voy a ganar menos que si se complicó y tuvo que tener tres semanas. El paciente que se complica me permite ganar más dinero como médico”, mencionó Chavarría.
mrg